很多人认为注意肾结石饮食禁忌,是防治肾结石的主要措施。但肾结石按结石成分可分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石等几种,各种结石的饮食禁忌也有所不同。 忌食油腻、辛辣、刺激的食品和发物,如肉类、动物内脏、辣椒、韭菜、公鸡、红茶、酒、咖啡、香菜、香椿菜、黄鱼、带鱼、冬笋、南瓜以及油炸熏烤的食品。如在有可能的条件下了解结石晶体的成份,针对性地进行忌食,对该病的防治则更为有利。 一、含钙结石 忌食牛奶、羊奶等高钙食品,以及多盐食品和维生素D 含量高的食物。 二、草酸钙结石 忌食草酸含量高的食物,如菠菜、竹笋、西红柿、苋菜、红茶、可可等。 三、尿酸结石 忌食高嘌呤食物,如动物内脏、肥肉、猪脑、鸡、带鱼、黄鱼、虾、可可、咖啡等。菜蔬中含瞟吟较多的如花生、栗子、菠菜、菜花、香菇等也应该忌食或尽量少食,同时忌食高蛋白饮食,以减少尿酸的产生。 四、磷酸盐结石 忌食含钙高的食物,如牛奶、蛋黄、虾皮、豆腐、芝麻酱以及含钙高而碱价高的青菜和水果等。 五、胱氨酸结石 忌食高蛋白食品。各种类型的肾结石患者都应忌饮酒及忌食高脂肪类食物和发物。 提示:预防肾结石,关键还是合理安排膳食。
肾结石是很常见的疾病,患了肾结石之后,对饮食是有很多限制的。那么肾结石不能吃什么?肾结石该如何调理呢?今天一起来看看。 肾结石不能吃的食物: 1、草酸食物 在平时生活中应该尽量的少吃些含有草酸的食物,否则的话就会导致肾脏负担加重,同样严重的影响到肾结石的治疗以及恢复。比如像菠菜、芹菜、茭白、莴笋等,这些食物对于肾结石患者而言无疑是催命符,患者在平时生活中一定要谨慎食用。 2、豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。同时,大豆类等高蛋白食物蛋白含量过高,也可代谢后增加尿中尿酸的排出量,不宜长期食用。 3、禁忌的水果 肾结石不能吃荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝、葡萄、无花果干、核果等富含草酸盐的水果和干货,会加重结石症状。苹果等酸性水果可适量食用,但不宜太多。 4、含钙的食物 患有肾结石的患者应该少吃些含钙量高的食物,比如像豆制品、动物骨头等,以免增加肾脏的负担从而不利于病情的恢复。 5、含嘌呤丰富的食物 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成肾结石。
肾肿瘤(tumor of kidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一,多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%,而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤,发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。疾病简介肾肿瘤可分为许多种类,不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、肾皮脂腺瘤等;肾恶性肿瘤在成人中常见的有肾细胞癌,肾盂癌等,而在婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤。发病情况不同肾肿瘤的发病率不同,但总体呈逐年上升趋势,这种趋势可能与影像学技术的广泛应用及常规体检的推广普及有关。肾脏肿瘤在任何年龄都可发生,男女比例不同。其中恶性肿瘤最多见于小于10岁及50—70岁的人群,在成人中以肾癌和肾盂乳头状癌为最常见,而在婴儿、儿童期以肾母细胞瘤的发病率最高。肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少见,但恶性程度很高。危险因素肾肿瘤病因至今尚不清楚,与其发生相关的危险因素包括:1 吸烟 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险,且与吸烟量相关,停止吸烟25年后此相关性可下降;2 职业 镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工,印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高;3 城乡和文化经济状况 有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民;4激素和药物 化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率,高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加;5 其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。遗传因素肾肿瘤可分为散发性和遗传性两类,其中遗传性肾癌约占肾细胞癌的4%。已明确的遗传性肾癌包括:希佩尔-林道综合征(von Hipple-Lindau disease、VHL病),遗传性肾乳头状腺癌、遗传性平滑肌瘤病肾癌,BHD (Birt-Hogg-Dube) 综合征等。遗传性肾癌的临床表现特点为发病年龄早,双肾多发,进展缓慢,转移较晚,预后相对良好。VHL病是最常见的遗传性肾癌,属常染色体显性遗传病,其发生率约为1/36000。临床表现为中枢神经系统及腹部脏器多发肿物,常见病变包括小脑血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肾癌或肾囊肿、胰腺肿瘤或囊肿、嗜铬细胞瘤等。疾病分类肾肿瘤病理类型复杂,种类繁多,历史上有多种肾肿瘤分类标准,各个分类标准中对肾肿瘤的命名与分类方法也不尽相同。1998年WHO推出第二版肾肿瘤分类方法在我国等到普遍应用。此标准依据肾癌组织形态学、遗传学、组织起源等特点归类。 2004年WHO依据肾肿瘤组织形态学、免疫表型、遗传学特点,结合肾肿瘤的临床表现以及影像学改变推出了第三版肾肿瘤病理分类标准(表二),该分类系统结合了分子生物学以及免疫组织化学方面的进展,对肿瘤的分类更加细化,更能真实的反应肿瘤的临床特点,并正逐渐在国内普及应用。临床表现不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括:1 肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等;2 肿瘤增大引起的压迫症状:肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状;3 全身症状:高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等改变;4 其他:当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。疾病诊断不同种类肾肿瘤临床表现各异,诊断应依据其具体症状、体征进行鉴别。此外,必要的医学检查在各类肾肿瘤的诊断和鉴别中有重要作用。实验室检查实验室检查的常规项目包括血、尿常规,血生化以及血液肿瘤标志物检查等。对良性肾肿瘤如肾素瘤来说,血生化检查和内分泌检查可发现高肾素血症,高醛固酮血症和低钾血症等异常;对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说,尿脱落细胞学检查有重要作用,可能发现脱落的癌细胞。影像学检查1) 胸部X线片 为患者的常规检查项目,应拍摄胸部正、侧位片,以明确有无肺部结节等肺转移表现及其他胸部病变;2) B超检查 B超检查是诊断肾肿瘤最常用的检查方法,具无创、准确和相对便宜的特点。B超回声可反映肿瘤内组织学特点,在有关肿瘤鉴别方面发挥重要的作用。肾错构瘤是一种良性肾肿瘤,肿瘤成分以脂肪为主,在B超检查中呈高回声;肾细胞癌是一种实质肿瘤,不含脂肪成分,在B超检查中呈低回声。因此,B超检查就成为鉴别错构瘤和肾癌的一种重要方法。3) CT CT是肾肿瘤最重要的影像学检查手段,具有密度及空间分辨率高的特点,对肾脏肿物的检出率很高,接近100%。CT对鉴别肾肿瘤的良恶性有重要价值,肿块形状不规则,超越肾筋膜及发现淋巴结转移或静脉瘤栓均提示肿物为恶性;如肿瘤有完整包膜,与正常组织分界清楚,有脂肪密度组织则良性可能性大;4) MRI 在恶性肾肿瘤的诊断中, MRI对肾肿瘤的范围和确定是否为原发肿瘤有较大价值;另外,MRI可以明确肾肿瘤扩散和转移情况,对肿瘤分期有重要意义,在患者的后期治疗中起到重要作用。5) 静脉肾盂造影 诊断血尿病因的一种手段,但是其对肾实质肿瘤敏感性和特异性较差。碘过敏者,严重肝肾以及心血管疾病者禁行该项检查。6) 肾动脉造影 诊断肾肿瘤有局限性。新生血管的有无可能对于肾细胞癌的诊断有帮助。核医学检查核素骨扫描发现骨转移病变可比X线检查早3~6个月,其敏感性高,但特异性差,假阳性率高。组织学检查穿刺活检用于肾肿瘤的诊断尚有争议。目前,肾肿物穿刺活检诊断主要用于除外一些不以手术为首选治疗方式的疾病,包括脓肿等感染灶、肾外肿瘤的转移灶以及淋巴瘤;也用于明确诊断已经播散转移的肾癌或难以切除的腹膜后肿物的组织学分型,以指导治疗方案等。疾病治疗肾肿瘤治疗应根据肿瘤的性质、全身状态等选择治疗方案。小的、无症状的良性肿瘤可选择观察等待,其他肾肿瘤主要的治疗方法有手术、药物、物理治疗等。手术治疗1 良性肾肿瘤的手术治疗良性肾肿瘤是否行手术治疗应视患者症状、肿瘤大小及患者一般状态而定。手术原则是争取保留患者肾功能。2 恶性肾肿瘤的手术治疗1)手术是局限性及局部进展性肾恶性肿瘤最主要治疗方式。手术的选择包括根治性肾切除和保留肾单位手术。手术治疗原则:①保留肾单位的手术适用于根治性肾切除术会导致功能性无肾、必须透析的患者。包括双侧肾肿瘤,孤立肾,肾功能不全,部分较小的单侧肿瘤患者,尤其适合肿瘤位于肾脏上、下极或边缘的患者;②区域性淋巴结清扫术为可选术式;③如果肿瘤没有累及肾上腺,根据肿瘤大小和位置判断为非高危肾上腺转移的情况下可保留肾上腺。仅在肾上极肿瘤,巨大肿瘤或CT显示肾上腺异常时切除同侧肾上腺;④肿瘤广泛侵犯下腔静脉的患者手术需在血管外科医生辅助下进行。2)部分转移性肾肿瘤患者也可考虑手术治疗①区域淋巴结有微小病变的患者可以接受手术治疗;②小部分原发灶和单一孤立转移灶有手术可能的患者:如初始诊断时有原发RCC和单一的孤立转移灶,在肾切除术出现孤立性复发或转移灶的患者,可接受肾切除加转移灶切除术;③对于原发灶合并多发转移的患者,如原发灶有手术可能,可推荐在全身治疗前进行减瘤性肾切除术。仅有肺部转移灶、较好预后因素且体力状态评分良好的患者,最有可能在全身治疗前肾切除手术获益。药物治疗截止目前,转移性肾肿瘤的治疗方法有细胞因子治疗,化疗和新近出现的分子靶向治疗。细胞因子治疗:细胞因子治疗作为标准疗法已有多年历史,对于肿瘤体积较小或以肺转移为主的患者可尝试大剂量IL-2治疗,肿瘤无进展生存期(PFS)可较服用安慰剂患者的延长1倍以上。化疗:肾癌具有多药物耐药基因,对化学治疗不敏感。化疗只作为转移性非性非透明细胞的辅助治疗方法。靶向治疗:目前已应用于临床的靶向药物有:苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者,表现出更长的总生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗对转移性肾肿瘤有一定的疗效,开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。物理治疗对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者,如果肿瘤较小,可选择接受射频消融或冷冻消融治疗。[1-3]疾病预后肾肿瘤术后的处理,严密观察随访是恶性肾肿瘤术后的标准处理方法。随诊的目的在于检查是否有复发,转移和新生肿瘤。恶性肾肿瘤预后最重要的因素是病理分期及组织学分级。此外,患者的一般状况,症状,肿瘤中是否有组织坏死,生化指标的异常亦与肾癌的预后相关。同时也与癌的组织学类型有关,I型肾乳头状癌和嫌色细胞癌的预后一般好于透明细胞癌,而集合管癌的预后多较透明细胞癌差。From hoadf.com
人的一生,无论大病小病都离不开药物治疗,并且随着年龄的增长,疾病的增多,吃的药物就可能更多了。而中国有句老话:是药三分毒。意思是说,药物既能治病,也能致病。所谓的“致病”,就是药物的不良反应导致的疾病,其中最常见的就有药物导致肾脏功能的损伤。那么为什么药物容易导致肾损害?而哪些人容易出现药物导致的肾损害?哪些药物容易导致肾脏损害?药物导致的肾损害有哪些表现,有该如何预防及治疗?就这些问题,我们下面与大家详细探讨一下。首先,为什么药物容易导致肾损害?众所周知,肾脏是机体代谢和排泄药物的重要器官,因此也是药物导致损伤的主要靶器官。一般来说,大多数药物都要经肝脏代谢后从肾脏排泄,当肝功能异常时,药物从肾脏代谢的负担显著加大。而还有一部分药物只在肾脏代谢和排泄,因此,某些药物在肾脏聚集的浓度远远高于血中的药物浓度,从而发生全身不良反应的几率增加,还有就是药物在肾脏组织中蓄积、沉淀,导致肾脏组织本身的损伤。从生理学角度上来说,一方面,肾脏血流丰富,其血流量约占心搏出量的25%,因此这使得药物容易到达肾脏,同时药物在肾小球与肾小管和肾脏组织有大面积的接触,导致了肾脏对药物性损害的敏感性;此外,肾脏毛细血管也极为丰富,内皮细胞表面积大,增加了药物在体内形成的抗原-抗体复合物在肾小球上沉积的机会。另一方面,肾小管上皮中的多种物质参与药物的吸收和代谢,使药物在肾小管积聚,同时由于尿液在肾小管存在酸碱度的变化会影响药物的溶解度,导致药物结晶阻塞产生损害。另外,药物浓度在肾髓质间质随尿液浓缩而增加,且肾髓质血流丰富耗氧高,影响肾髓质血流及供氧的药物也易导致肾损害。而发生肾脏毒性的主要机制有:(1)药物对肾小管上皮细胞和肾间质的直接损伤作用,导致急性肾小管坏死和急性或慢性间质性肾炎;(2)药物在肾脏沉积堵塞肾小管、导致肾内梗阻;(3)药物发生的免疫反应、过敏反应导致肾脏损伤,可引起肾小球疾病和急性间质性肾炎;(4)药物对肾脏血流动力学的影响,引起肾前性急性肾衰竭;(5)药物的间接作用损伤肾脏。是不是所有人都会出现药物导致的肾损害呢?如果不是,那哪些人容易发生药物导致的肾损害?首先需要说明的是,药物导致的肾损害存在很大的个体差异,与用药的时间、剂量、患者的生理状态、存在的基础疾病等许多因素相关。最常出现药物性肾损害的是既往存在肾脏疾病或肾功能不全的患者,其中尤其不能忽视潜在的肾功能不全患者,如老年人群。老年患者因肾脏功能生理性减退、肾脏储备功能下降,常合并多系统疾病服用多种药物,特别容易出现药物性肾损害,同时由于老年患者各种感觉神经功能减退,使其对药物性肾损害的表现不敏感,无法及时发现,更易导致严重的后果。另外因复杂或慢性疾病联用多种药物、血流灌注不足肾血流量下降者都是易出现药物性肾损害的人群。那哪些药物又容易导致肾脏损害呢?事实上,导致肾脏损害的药物多种多样,包括中药、西药及其各种制剂,给药途径也涵盖内服、外用和注射等多种给药方法,随着新药的不断上市,导致肾脏损害的药品还在不断增加。目前我国导致肾损害最常见的药物包含抗生素、造影剂、解热镇痛药、利尿和脱水药、中药和中成药等。某些情况下,两种以上药物联合使用可能会增加药物的肾脏毒性。由于西药化学成分明确,临床前研究较为深入,对于可能出现的肾脏毒性能提高警惕加强防范,而中药的肾毒性影响往往被公众忽视。我国存在悠久的中医中药传统,但对于许多中药的毒副作用认识却不十分充分,而我国中药的使用存在着使用人群数量大、使用不规范、药品质量参差不齐等多种问题,同时因中药无毒副作用的观念根深蒂固,导致使用者在使用过程中随意性大、疏于监测发现不及时等问题,使我国中药导致的肾损害问题不容忽视。我国1988年颁布的 《医疗用毒性药品管理办法》中已明确规定的毒性中药品种共28种,包括:砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹阳花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。导致肾小管间质毒性的有苍耳子、鸦胆子、白果、蓖麻子、马钱子、雷公藤、斑蝥、鱼胆、铅粉、商路、雄黄、轻粉、朱砂、木通、泽泻、山慈菇、川楝子、汉防己、昆明山海棠等。商路、臭梧桐、瓜蒂、山慈菇等大剂量使用可由于剧烈呕吐和腹泻导致血容量降低、肾缺血致肾小管上皮细胞坏死。厚朴、汉防己、马兜铃等可致间质性肾炎。导致肾小球毒性的有雄黄、斑蝥、雷公藤、桂皮、防己、松节、苍耳子、蓖麻子、牵牛子等。药物导致的肾损害有哪些表现?不同药物导致的肾损害临床表现各异,但一般可分为急性和慢性两种。急性的肾损害通常在单次或用药数日后出现,其中大部分表现为肾实质性的损伤,出现血尿、蛋白尿等,少数患者可出现急性肾衰竭。慢性肾损害常在长期持续服药或反复间断用药后缓慢出现,可表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多、电解质紊乱、肾性贫血等,并逐渐进展至慢性肾衰竭。不同药物导致的肾脏损害可能表现为相同的病理类型,而同种药物也可导致多种不同的肾损害病理表现。特别值得一提的是,很多老年患者,在早期时大多无不适主诉,只在密切监测尿常规时发现有一过性尿检异常,如蛋白尿和/ 或血尿,或尿中肾小管上皮细胞、小圆形细胞增多,如果及时停药,异常的尿液化验可在数日恢复正常。如果继续应用该药,可逐渐出现血清肌酐、尿素升高,血尿酸降低,肾小管性蛋白尿增多,尿酶排泄增多,严重者将导致急性肾损伤、急性肾衰竭。有些患者可以出现少尿,甚至无尿,可伴有恶心、食欲不振等不适。还有一些药物不引起少尿或无尿,称为非少尿性肾损伤。此种状况如果不密切监测尿常规和肾功能的变化,不容易早期发现药物相关性肾损伤,如含有马兜铃酸的中草药或中成药,早期仅可能出现夜尿增多,无水肿、无不适,尿蛋白微量,很容易被忽视。当病情进一步发展,出现恶心、食欲减退等消化道症状,或表现为乏力,轻度贫血,体力下降,精神不集中等,这时候往往肌酐已经显著升高了,肾脏病变已经到了较为严重的阶段。近几年的临床研究发现,检测尿中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子-1、白介素-18 等生物标志物可以更早期发现肾损伤和肾小管坏死。一旦出现药物导致的肾损害,应该如何治疗?主要治疗措施包括:立即停用可疑药物并积极治疗并发症、对症支持治疗病情危重者可及时透析、因过敏导致且停药一周不缓解的可酌情加用糖皮质激素、治疗期间避免使用可能导致过敏或肾毒性的药物。药物导致的肾损害治疗效果受患者年龄及生理情况、肾损害的严重程度、发现出现肾损害的时间长短、是否停用相关药物等多种因素影响,一般年轻无基础疾病、肾损害程度轻、发现及时且及时判断出并停用相关药物、及时就诊的患者预后相对较好。由于药物导致的肾脏损害治疗手段有限,多为停药后的对症支持治疗,因此预防更胜过治疗。那么,如何进行合理用药来预防药物导致肾脏损害的发生呢?比如,对于抗生素的使用,首先是否有明确的用药的指征,并且根据常见的致病菌或微生物检查的结果选用敏感的抗生素,同时需要注意:(1)避免长时间用药,如氨基甙类抗生素连续应用不应超过10天;(2)避免与肾毒性有协同作用的药物合用;(3)避免与强效利尿剂合用,防止循环血容量不足,加重抗生素的肾毒性作用;(4)注意监护肾功能变化,定时检查尿常规、血清肌酐水平,早期发现药物性肾损害。而对于原本就有肾功能减退的患者,在选用抗生素需要:(1)根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏实验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物;(2)根据患者肾功能减退程度以及抗生素在人体内代谢排泄的途径、药物的蛋白结合率、药物的能否被透析清除等特性调整给药剂量及方法。随着医学检查技术的不断发展,造影剂的种类及用量都在不断增加,造影剂一度成为医院内药物相关性肾损害的首位因素。预防手段包括造影前停用肾毒性药物,包括氨基糖苷类药物、非甾体抗炎药、利尿剂、二甲双胍等;造影前充分水化;造影前对危险因素进行评分,高风险人群避免使用高渗离子型造影剂;降低造影剂用量;避免72小时内重复使用造影剂,两次造影间隔最好在两周以上。总而言之,提高对各种药物导致的肾脏损害的认识,正确合理用药,对积极预防和早期发现药物导致的肾脏损害至关重要。对于老年人、伴有基础疾病、原本存在肾功能不全等患者,用药前应评估其肾功能情况,根据肾小球滤过率水平调整用药剂量,并且应避免联合应用多种肾毒性药物,避免滥用抗生素,才能切实降低药物导致肾脏损害的发生率。
我的孩子需要割包皮吗?多大年龄割好呢?每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院,或挂了好几个专家号,当然,主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮,可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用,所以,在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一,爱护阴茎:包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用;在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤,保护阴茎免受粪便和氨污染,又有利于预防病原微生物的入侵,使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫,保护“我”和“你”。包皮作用二,和谐性生活:在性生理方面,包皮处含有丰富的神经,是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源;在两性生活中,具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用,有助于女性配偶达到性高潮;在性生活过程中,包皮可以保护冠状沟免受过强刺激,以避免早泄。可谓包皮虽小“器”,“爱”情价更高。 ★割?还是不割?——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在,可妨碍阴茎的发育,包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内,无法清洗,长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎,严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连,反复感染诱发尿道炎,甚至尿道外口狭窄,将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以,凡是包茎,都应作包皮环切手术。从医学角度来说,并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为,包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染;可以降低阴茎癌的发生;可以减少婚后性伴侣的妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;可以降低性接触性疾病的发生,如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者,用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话,如果能经常注意包皮卫生,没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生,不一定手术切除包皮,如每次洗澡时将包皮上翻,清洗包皮内外;如果清洁卫生做的不够,或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎,做手术切除包皮可以“一劳永逸”,避免麻烦。 ★需要割,就得割!——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环,或5岁以上包皮有狭窄环(如下图左2),或包皮损伤后的疤痕挛缩(即疤痕包茎)(如下图左3)者,必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎,有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95%的患儿得以治愈。对有过感染的儿童,可以先试行反复上翻包皮,扩大包皮口,感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗,防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻,但包皮外口较紧,包皮难以退下,成人在性生活时易发生包皮嵌顿,需要手术。如发生包皮嵌顿者,应及时到医院去急诊,以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理,再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻,但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻,需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎(如下图左1)者,急性期不要翻洗包皮,可以适当应用抗生素,消毒药水每日反复浸泡,反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割,就一定不割!——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术,除多数可自行愈合外,一个重要原因是麻醉选择困难,局麻下小儿哭闹不配合,全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎,一定要请医生查看,排除隐匿性阴茎(如下图左4),因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术,包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源;对于包茎患儿,做包皮环切手术前,有的伴有尿道下裂(如下图左5)不易发现,如术前或在手术中发现,应立即终止切除包皮,因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢?——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长,何时手术?国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症,所以通常采取更为简单有效的治疗方法,如包皮分离扩张术,不修剪包皮,分开粘连,清除包皮垢,以保证小儿阴茎的正常发育,待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致,有建议5~7岁,亦有认为10~15岁,还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
皮肾镜取石术后健康指导 日常生活指导: 1.树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心; 2.大量饮水,每天饮进液体量在2500-3000毫升以上,睡前适量饮水,保持每天尿量2000ml以上,降低结石形成的几率。 3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼(散步、打太极拳等),以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱,所以不能从事重体力劳动,不做剧烈运动(跑步、打球等)。 切口及肾造瘘管指导: 1.切口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强行去除,可待其逐渐软化后自行脱落。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊。 3、勿牵拉,防止肾造瘘管脱出,保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管,保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动,但视造瘘管的情况而定,需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色,应立即卧床休息,并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出,立即按压伤口并卧床休息,同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 留有输尿管支架管健康指导: 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰,不能突然扭腰,不能提重物,不能过性生活。 2、注意会阴部卫生,避免泌尿系感染。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管,一般术后2周-3个月来医院拔除(具体以主管医生的意见为主)。 复查和随访指导: 1.出院1月后门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查。 2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图,以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间:5年。 (本健康指导仅针对经皮肾镜取石术后的一般情况,具体应以主管医生的意见为主。) 本文系李光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尽管医学科学发展到今天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌,主要决定于肾癌的分期(早晚程度)、恶性程度(肿瘤细胞的分化情况,是否含
肾细胞癌简称肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%。我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,各年龄段皆可发病,高发年龄50~70岁;男性肾癌发病率高于女性。 肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关,但具体发病原因尚待探索。 近年,由于健康体检的推行50%~60%的无症状肾癌得以检出。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,诊断符合率高达90%以上。肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限,所以通常不做肾穿刺活检检查。但确诊则需病理学检查。目前尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。 肾癌的治疗应因具体情况而定,简而言之,局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式,手术方法从以往的开放肾癌根治术逐步向腹腔镜下肾癌根治或机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术转变;切除范围从以往的患侧肾脏全切,逐步向保留无病变肾单位的肾部分切除转变。手术方式的转变不仅提高疗效同时最大限度减轻患者痛苦,概括如下:1、腹腔镜操作更加精细,分离结扎血管准确可靠,止血效果确切,一般的腹腔镜下肾癌根治术出血不超过100毫升,明显优于开放手术;2、由于是“钥匙孔”手术,不离断肌肉,术后恢复快,创口疼痛小,往往术后1-2天即可下地行走;3、保留肾单位手术能有效保留肾脏无病变区域,又能避免术后肿瘤复发。 晚期肾癌或转移性肾癌因对放疗和化疗皆不敏感而成为临床治疗的棘手难题,但近年来,随着肿瘤靶向治疗技术(多吉美等靶向药物)的发展,许多晚期肾癌包括巨大肾癌和转移性肿瘤患者的病情得到了有效控制,治疗前后的影像学资料对照,肿瘤体积明显缩小,相应的患者生存时间延长。 总之,肾癌的预后与临床分期及科学规范的治疗密切相关,“早发现、早诊断、早治疗”是临床肾癌诊治的圭臬;既往统计显示:晚期转移性肾癌5年生存率仅为23%,但现今的综合治疗能显著提高晚期肾癌患者的5年生存率。
一、概述肾癌全称为肾细胞癌,是泌尿生殖系常见恶性肿瘤之一,约占成人恶性肿瘤的3%左右,占癌症死亡的2%。肾癌的病因目前尚不完全清楚。可能与吸烟、肥胖、长期血液透析和长期服用解热镇痛药物有关。另外,石油、皮革和石棉等产业工人发病率也高,推测以上因素可能与肾癌发病有关。目前唯一被广泛接受的肾癌发病的环境危险因子是吸烟,包括任何形式的烟草暴露,如主动吸烟和被动吸烟,戒烟可能有助于减少肾癌的发病率。早期肾癌没有任何症状,常规体检B超对人无害,简单易行,较小的肾脏肿瘤即可诊断出来。然而,等出现临床症状(如肉眼血尿、疼痛和肿块)时来就诊的话,肿瘤往往就不是早期了。晚期肾癌治疗效果相对较差。早期肾癌单纯外科手术治疗后90%可以获得治愈。而且绝大部分早期肾癌可以做保留肾单位的手术,术后出现慢性肾功能不全的机率比根治性肾切除术低60%。这是早期发现肾癌和早期手术治疗的优势所在。二、诊断肾癌主要依靠B超声检查、CT检查或核磁共振检查来诊断。如果B超检查发现肾脏有病变,作CT扫描检查一般能够明确诊断。目前到大医院就医的没有症状的肾癌绝大部分是由B超检查发现的。每年做一次肾脏B超检查,是早期发现肾癌最简单和最有效的方法。在肾脏的肿瘤中,肾癌最常见,肾血管平滑肌脂肪瘤少见,特殊情况下的肾囊肿有时与肾癌也很难区分。B超检查一般能将肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤和一般肾囊肿区分开来。但不典型的肾血管平滑肌脂肪瘤(含脂肪少成分非常少)有时与肾癌区别困难。CT扫描一般需要作平扫和增强扫描。单纯CT扫描能对绝大部分肾癌作出正确诊断,大于4cm的肿瘤,CT诊断的正确性超过95%,但对小于2cm的肿瘤,CT诊断有20-30%的偏差。核磁共振检查对区分出血性囊肿和肾癌则很有帮助。By周伟敏江西省肿瘤医院本文系周伟敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近几年陆续有许多中药相关性肾病的病例报道。这个现实使我们认识到:有必要正确认识中草药造成的肾损害,纠正天然药物无毒或毒性很小的偏见,同时也要避免以偏概全,对中草药肾毒性的认识扩大化。以下是可能引起肾损害的中药或成药:1.植物类中药:关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、细辛、泽泻、厚朴、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。2.动物类中药:如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。3.矿物类中药 含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾);含汞类(朱砂、轻粉、升汞);含铅类(铅丹)和明矾等。4.含马兜铃酸的常见成药如:龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、石淋通、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。以上中药或成药如一次使用量较大或长期小剂量使用,均可造成肾损害